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三位一體”法治療伸膝裝置 慢性運動損傷
來源:
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作者:蜀明科技
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發(fā)布時間: 2020-01-19
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北京軍區(qū)體育工作隊 —— 王鳳鳴 李井石 劉軍
伸膝裝置慢性運動損傷為體育運動中的多發(fā)病之一，是運動員最常見的一類傷病，多見于籃球.排球，手球、跳躍等運動項目。由于膝關節(jié)伸直、屈曲、旋轉活動和維持人體站立姿態(tài)、上下樓梯及行走跑跳都依賴于伸膝裝置。因此在運動創(chuàng)傷康復中探索治療伸膝裝置的損傷尤為重要。筆者采用理療、手法、體療“三位一-體”的治療方法，在臨床實踐應用中收到滿意療效。
一.概述和發(fā)病情況
伸膝裝置慢性運動損傷主要包括伸膝颮膜纖維炎、伸膝筋膜炎、股四頭肌勞損、股四頭肌肌腱炎，髕周與髕睫周圍炎末端病變和髕骨軟骨病。臨床上這類病都有著相同的損傷機制和臨床表現(xiàn)，且常合并形成綜合病癥。我們在臨床實踐中往往發(fā)現(xiàn)這類慢性運動損傷之間存在著密切的內(nèi)在聯(lián)系。逐漸發(fā)病。其發(fā)生發(fā)展有如下規(guī)律:在致傷因素的反復作用下，早期損傷是股四頭肌勞損和伸膝腱膜纖維炎表現(xiàn):病程稍長的伸膝腱膜炎可與股四頭肌肌腱炎及髕腱末端病合并存在:病程長而嚴重的伸膝腱膜纖維炎、股四頭肌肌腱及髕腰末端病。髕骨軟骨病合并形成復雜的綜合病癥，晚期則形成膝關節(jié)骨性關節(jié)炎或膝關節(jié)骨關節(jié)病。
二.損傷機制
這類損傷的發(fā)生多為長期慢性勞損致傷，或者一次牽拉致傷，也可由細微損傷逐步發(fā)展而形成。當膝在做跳躍運動時，在半蹲發(fā)力股內(nèi)外側肌收縮或膝內(nèi)外翻時，皆牽拉仲膝筋膜髕橫支持帶及髕骨內(nèi)外斜束支持帶。當膝在仲屈過程中，其與髕骨踝反復摩擦也引起慢性炎癥。膝髕周圍血管在伸膝腱膜反復牽拉時也可發(fā)生扭轉、痙攣、缺血改變。
三.損傷病理
其損傷主要發(fā)生在髕骨周圍伸膝腱膜、股四頭肌肌腱處止點的末端病變。腰膜增厚，其下滑膜反應性炎肥粘連、退行性變或囊腫形成，以致髕骨軟骨緣正常隱窩消失，局灶性軟化、纖維化、龜裂.軟骨缺損及軟骨緣增生。此外，可合并有關節(jié)滑膜炎、脂肪墊炎、髕前滑囊炎，繼發(fā)鵝掌腱炎及鵝掌滑囊炎改變。
四、臨床表現(xiàn)
1.癥狀:主要為膝前區(qū)痛，打軟或跪落感，于上下樓、跳躍、踢腿、半蹲及蹲起或久坐后起身時疼痛明顯，伸屈膝時可有彈響，重者行走、屈伸困
2.體征:檢查時可見滕關節(jié)腫脹積液，髕骨周.圍，兩側髕壓痛陽性，髕骨周緣指壓痛陽性:抗阻伸膝陽性單或雙足半蹲實驗陽性，髕骨摩擦實驗可為陽性，膝伸屈時，其在股骨髁上彈響疼痛;膝內(nèi)外斜束支持帶可觸到斜束肥厚、硬韌、壓痛，髕橫支持帶、股四頭肌肌腱髕腱可觸及腫脹壓痛;脂肪墊可有腫脹壓痛，有時還可見鵝掌腱、鵝掌滑囊處腫脹壓痛。
五.治療手段
1.理療:采用天波牌HYJ型智能化II、I型炎癥治療儀
1.1治療方法
H Y J型智能化炎癥治療儀操作簡單易行，把膝關節(jié)微微彎曲，腋窩下墊一小沙袋，將圓柱狀輻射器治療頭作用于患膝上2- -3厘米處，然后根據(jù)病情選擇輸出功率大小即可，一般選擇40- -50W，按下“治療鍵”即可直接照射患膝，如果患者有明顯灼熱疼痛感，超過其耐受量時，在不改變輻射器直接照射情況下，可緩慢圍繞病變區(qū)移動，全膝照射;也可移開輻射器同時輕輕用于撫摸或拍打患膝關節(jié)，這樣使灼熱疼痛感減輕后繼續(xù)照射。在整個治療過程中出現(xiàn)酸、麻、脹、痛感時為最佳治療效果。
1.2治療時間
每日1-2次，每次10-15分鐘，一般5-10次為一療程。
1.3治療機理
HYJ型智能化炎癥治療儀，主要是產(chǎn)生微波和遠紅外線，微波是一種對生物組織穿透力較強的高能電磁波，可對機體產(chǎn)生電磁頻率及熱效應，其在局部的透熱深度及產(chǎn)熱均明顯優(yōu)于短波和超短波。微波作用于人體后組織細胞內(nèi)外離子、帶電膠體或偶極分子等人體電荷發(fā)生震蕩，旋轉互相摩擦產(chǎn)生大量熱，熱作為一種刺激可干擾痛覺，向中樞傳入，另外熱可輻射遠紅外線，使照射區(qū)域的小動脈毛細血管擴張，改善局部血液循環(huán)，消除及改善炎癥區(qū)的酸堿平衡，可減輕對組織間水腫及組織間張力，由于局部血液循環(huán)加強，使炎癥區(qū)的氧含量.營養(yǎng)物質(zhì)、白細胞、抗體供給增加，提高組織恢復能力。從而達到疏通經(jīng)絡、活血化瘀、軟結散結.消腫止痛的功效。
2.手法
患者于治療床.上取坐位或仰臥位，要求患肢伸直放松，窩下墊一薄軟墊。手法治療遵循吸著滲透、剛柔相濟、循序漸進、力均勻速為原則。
2.1按揉拿法:
2.2推髕療法:若髕骨側向移動受限(常見于內(nèi)外支持帶攣縮粘連致使髕骨內(nèi)外偏)，忠膝完全伸直，醫(yī)者雙手拇指重疊置于髕骨外側(內(nèi)側)緣，其余手指置于膝的內(nèi)(外)側，兩手拇指將髕骨勻速用力推向內(nèi)外側并維持10秒鐘左右再松開，反復3- -5次。.其目的是松解粘連，恢復支持帶的張力和彈性，改善髕股關節(jié)活動失調(diào)現(xiàn)象。
2.3點壓按揉:在特定入位如梁丘、血海、陽陵泉、陰陵泉、足三里、膝眼等處用手指施以點壓按揉。然后指壓、指按揉受損支持帶、髕腱及股四頭肌腱于髕骨的附著處。治療時醫(yī)者以一手推壓髕骨的一側或--端使被治療的一-側或--端翹起并使其固定以充分暴露病痛部位，另--手拇指指腹置于某一支持帶或腿末端附著處壓痛點上，由髕緣向髕骨體中心方向逐漸用力按壓、15秒鐘左右，然后以適中的力量和速度揉數(shù)秒鐘，每個壓痛點可反復治療4- 5次。
2.4鏟刮法:實際應用中，此法同第3步手法是同時結合在一-起使用的，即指壓、指按揉某一支持帶睫或末端附著區(qū)壓痛點后;醫(yī)者食指扶持拇指，用拇指前端頂住患膝疼痛激發(fā)點，或痛性筋結，索條，貼筋著骨作向前鏟推動作;或平穩(wěn)的推移刮剝。此法刺激性更強，施術時患者反應較痛，但痛而后不痛，達到止痛目的。
2.5彈拔捻按:此法配合第3步第4步手法同時使用結束。沿支持帶、腿末端的纖維走行垂直方向，施往返彈撥及連續(xù)旋轉捻按移動動作。達到分筋、理筋、舒通經(jīng)絡之目的。
2.6摩擦法:對有髕骨軟骨損傷者，醫(yī)者以一.手掌握扶患髕，先用髕骨摩擦試驗方法檢查有摩擦音的位置，然后在此上下勻速輕柔的移動髕骨，使髕股關節(jié)面互相摩擦。目的是使受損之軟骨面變得光滑、有利于修復。
2.7扳播牽法:膝關節(jié)伸屈功能活動受限制，一手扶持于膝髕骨，另一手持踝關節(jié)處，施以循序漸進、富有彈性的扳搖膝關節(jié)，使之被動屈曲伸直、環(huán)轉后牽旋滕關節(jié)以減輕膝關節(jié)內(nèi)壓力，松動關節(jié)，施術2- -3分鐘。其目的達到增加活動范圍。
2.8結束手法:在患膝側的大、小腿肌肉處施以3一-5分鐘推揉、按壓、揉捏、牽抖等手法放松。
3.體療
3.1 意義:伸膝裝置任何- -部位出現(xiàn)傷病，患肢股四頭肌等部位都有程度不同的肌肉萎縮，導致肌肉力量下降，耐力減弱，影響傷病部的恢復和痊愈。在我們運動創(chuàng)傷治療實踐中，不能只重視傷病的治療，面忽視傷病的體療康復。因此，對于運動系統(tǒng)的傷病，體療康復尤為重要。加強體療康復旨在改善和恢復關節(jié)的活動幅度，預防粘連:保持和增強肌肉力量，改善血循環(huán)，減輕關節(jié)疼痛;通過肌肉力量練習，可使肌纖維體積增大，萎縮肌肉可以通過鍛煉而恢復正常:肌肉具有一定的力量后，肌肉耐力也得到提高。通過邊治療邊進行體療康復鍛煉，促進了機能與形態(tài)結構的統(tǒng)--，從而促進了功能的恢復，也預防了機能紊亂的出現(xiàn)，保持了原有的競技狀態(tài)以達到盡快恢復訓練之目的。
3.2方法:每天堅持微波治療1- -2次，另外堅持體療練習1- -3次，每次1- -2組，每組練習連續(xù)20-30次。
3.2.1增加力量的練習: 仰臥直腿抬高、負重直腿抬高及俯臥位抗阻屈膝練習直側臥位抗阻側展練習等。
3.2.2增加活動范圍的練習:俯臥位牽拉協(xié).助屈膝，健足協(xié)助屈膝、站位下蹲、跪位下坐、蹬自行車活動等以增加屈膝角度;伸膝按壓以增加伸膝角度。
3.2.3增加耐力練習:避開疼痛體位的靜站蹲樁及無痛下反復練習抗阻活動。
3.2.4增加力量及活動范圍的練習:仰臥位負重短弧練習，坐位垂膝負重長弧練習等。
一.概述和發(fā)病情況
伸膝裝置慢性運動損傷主要包括伸膝颮膜纖維炎、伸膝筋膜炎、股四頭肌勞損、股四頭肌肌腱炎，髕周與髕睫周圍炎末端病變和髕骨軟骨病。臨床上這類病都有著相同的損傷機制和臨床表現(xiàn)，且常合并形成綜合病癥。我們在臨床實踐中往往發(fā)現(xiàn)這類慢性運動損傷之間存在著密切的內(nèi)在聯(lián)系。逐漸發(fā)病。其發(fā)生發(fā)展有如下規(guī)律:在致傷因素的反復作用下，早期損傷是股四頭肌勞損和伸膝腱膜纖維炎表現(xiàn):病程稍長的伸膝腱膜炎可與股四頭肌肌腱炎及髕腱末端病合并存在:病程長而嚴重的伸膝腱膜纖維炎、股四頭肌肌腱及髕腰末端病。髕骨軟骨病合并形成復雜的綜合病癥，晚期則形成膝關節(jié)骨性關節(jié)炎或膝關節(jié)骨關節(jié)病。
二.損傷機制
這類損傷的發(fā)生多為長期慢性勞損致傷，或者一次牽拉致傷，也可由細微損傷逐步發(fā)展而形成。當膝在做跳躍運動時，在半蹲發(fā)力股內(nèi)外側肌收縮或膝內(nèi)外翻時，皆牽拉仲膝筋膜髕橫支持帶及髕骨內(nèi)外斜束支持帶。當膝在仲屈過程中，其與髕骨踝反復摩擦也引起慢性炎癥。膝髕周圍血管在伸膝腱膜反復牽拉時也可發(fā)生扭轉、痙攣、缺血改變。
三.損傷病理
其損傷主要發(fā)生在髕骨周圍伸膝腱膜、股四頭肌肌腱處止點的末端病變。腰膜增厚，其下滑膜反應性炎肥粘連、退行性變或囊腫形成，以致髕骨軟骨緣正常隱窩消失，局灶性軟化、纖維化、龜裂.軟骨缺損及軟骨緣增生。此外，可合并有關節(jié)滑膜炎、脂肪墊炎、髕前滑囊炎，繼發(fā)鵝掌腱炎及鵝掌滑囊炎改變。
四、臨床表現(xiàn)
1.癥狀:主要為膝前區(qū)痛，打軟或跪落感，于上下樓、跳躍、踢腿、半蹲及蹲起或久坐后起身時疼痛明顯，伸屈膝時可有彈響，重者行走、屈伸困
2.體征:檢查時可見滕關節(jié)腫脹積液，髕骨周.圍，兩側髕壓痛陽性，髕骨周緣指壓痛陽性:抗阻伸膝陽性單或雙足半蹲實驗陽性，髕骨摩擦實驗可為陽性，膝伸屈時，其在股骨髁上彈響疼痛;膝內(nèi)外斜束支持帶可觸到斜束肥厚、硬韌、壓痛，髕橫支持帶、股四頭肌肌腱髕腱可觸及腫脹壓痛;脂肪墊可有腫脹壓痛，有時還可見鵝掌腱、鵝掌滑囊處腫脹壓痛。
五.治療手段
1.理療:采用天波牌HYJ型智能化II、I型炎癥治療儀
1.1治療方法
H Y J型智能化炎癥治療儀操作簡單易行，把膝關節(jié)微微彎曲，腋窩下墊一小沙袋，將圓柱狀輻射器治療頭作用于患膝上2- -3厘米處，然后根據(jù)病情選擇輸出功率大小即可，一般選擇40- -50W，按下“治療鍵”即可直接照射患膝，如果患者有明顯灼熱疼痛感，超過其耐受量時，在不改變輻射器直接照射情況下，可緩慢圍繞病變區(qū)移動，全膝照射;也可移開輻射器同時輕輕用于撫摸或拍打患膝關節(jié)，這樣使灼熱疼痛感減輕后繼續(xù)照射。在整個治療過程中出現(xiàn)酸、麻、脹、痛感時為最佳治療效果。
1.2治療時間
每日1-2次，每次10-15分鐘，一般5-10次為一療程。
1.3治療機理
HYJ型智能化炎癥治療儀，主要是產(chǎn)生微波和遠紅外線，微波是一種對生物組織穿透力較強的高能電磁波，可對機體產(chǎn)生電磁頻率及熱效應，其在局部的透熱深度及產(chǎn)熱均明顯優(yōu)于短波和超短波。微波作用于人體后組織細胞內(nèi)外離子、帶電膠體或偶極分子等人體電荷發(fā)生震蕩，旋轉互相摩擦產(chǎn)生大量熱，熱作為一種刺激可干擾痛覺，向中樞傳入，另外熱可輻射遠紅外線，使照射區(qū)域的小動脈毛細血管擴張，改善局部血液循環(huán)，消除及改善炎癥區(qū)的酸堿平衡，可減輕對組織間水腫及組織間張力，由于局部血液循環(huán)加強，使炎癥區(qū)的氧含量.營養(yǎng)物質(zhì)、白細胞、抗體供給增加，提高組織恢復能力。從而達到疏通經(jīng)絡、活血化瘀、軟結散結.消腫止痛的功效。
2.手法
患者于治療床.上取坐位或仰臥位，要求患肢伸直放松，窩下墊一薄軟墊。手法治療遵循吸著滲透、剛柔相濟、循序漸進、力均勻速為原則。
2.1按揉拿法:
2.2推髕療法:若髕骨側向移動受限(常見于內(nèi)外支持帶攣縮粘連致使髕骨內(nèi)外偏)，忠膝完全伸直，醫(yī)者雙手拇指重疊置于髕骨外側(內(nèi)側)緣，其余手指置于膝的內(nèi)(外)側，兩手拇指將髕骨勻速用力推向內(nèi)外側并維持10秒鐘左右再松開，反復3- -5次。.其目的是松解粘連，恢復支持帶的張力和彈性，改善髕股關節(jié)活動失調(diào)現(xiàn)象。
2.3點壓按揉:在特定入位如梁丘、血海、陽陵泉、陰陵泉、足三里、膝眼等處用手指施以點壓按揉。然后指壓、指按揉受損支持帶、髕腱及股四頭肌腱于髕骨的附著處。治療時醫(yī)者以一手推壓髕骨的一側或--端使被治療的一-側或--端翹起并使其固定以充分暴露病痛部位，另--手拇指指腹置于某一支持帶或腿末端附著處壓痛點上，由髕緣向髕骨體中心方向逐漸用力按壓、15秒鐘左右，然后以適中的力量和速度揉數(shù)秒鐘，每個壓痛點可反復治療4- 5次。
2.4鏟刮法:實際應用中，此法同第3步手法是同時結合在一-起使用的，即指壓、指按揉某一支持帶睫或末端附著區(qū)壓痛點后;醫(yī)者食指扶持拇指，用拇指前端頂住患膝疼痛激發(fā)點，或痛性筋結，索條，貼筋著骨作向前鏟推動作;或平穩(wěn)的推移刮剝。此法刺激性更強，施術時患者反應較痛，但痛而后不痛，達到止痛目的。
2.5彈拔捻按:此法配合第3步第4步手法同時使用結束。沿支持帶、腿末端的纖維走行垂直方向，施往返彈撥及連續(xù)旋轉捻按移動動作。達到分筋、理筋、舒通經(jīng)絡之目的。
2.6摩擦法:對有髕骨軟骨損傷者，醫(yī)者以一.手掌握扶患髕，先用髕骨摩擦試驗方法檢查有摩擦音的位置，然后在此上下勻速輕柔的移動髕骨，使髕股關節(jié)面互相摩擦。目的是使受損之軟骨面變得光滑、有利于修復。
2.7扳播牽法:膝關節(jié)伸屈功能活動受限制，一手扶持于膝髕骨，另一手持踝關節(jié)處，施以循序漸進、富有彈性的扳搖膝關節(jié)，使之被動屈曲伸直、環(huán)轉后牽旋滕關節(jié)以減輕膝關節(jié)內(nèi)壓力，松動關節(jié)，施術2- -3分鐘。其目的達到增加活動范圍。
2.8結束手法:在患膝側的大、小腿肌肉處施以3一-5分鐘推揉、按壓、揉捏、牽抖等手法放松。
3.體療
3.1 意義:伸膝裝置任何- -部位出現(xiàn)傷病，患肢股四頭肌等部位都有程度不同的肌肉萎縮，導致肌肉力量下降，耐力減弱，影響傷病部的恢復和痊愈。在我們運動創(chuàng)傷治療實踐中，不能只重視傷病的治療，面忽視傷病的體療康復。因此，對于運動系統(tǒng)的傷病，體療康復尤為重要。加強體療康復旨在改善和恢復關節(jié)的活動幅度，預防粘連:保持和增強肌肉力量，改善血循環(huán)，減輕關節(jié)疼痛;通過肌肉力量練習，可使肌纖維體積增大，萎縮肌肉可以通過鍛煉而恢復正常:肌肉具有一定的力量后，肌肉耐力也得到提高。通過邊治療邊進行體療康復鍛煉，促進了機能與形態(tài)結構的統(tǒng)--，從而促進了功能的恢復，也預防了機能紊亂的出現(xiàn)，保持了原有的競技狀態(tài)以達到盡快恢復訓練之目的。
3.2方法:每天堅持微波治療1- -2次，另外堅持體療練習1- -3次，每次1- -2組，每組練習連續(xù)20-30次。
3.2.1增加力量的練習: 仰臥直腿抬高、負重直腿抬高及俯臥位抗阻屈膝練習直側臥位抗阻側展練習等。
3.2.2增加活動范圍的練習:俯臥位牽拉協(xié).助屈膝，健足協(xié)助屈膝、站位下蹲、跪位下坐、蹬自行車活動等以增加屈膝角度;伸膝按壓以增加伸膝角度。
3.2.3增加耐力練習:避開疼痛體位的靜站蹲樁及無痛下反復練習抗阻活動。
3.2.4增加力量及活動范圍的練習:仰臥位負重短弧練習，坐位垂膝負重長弧練習等。
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