臨床匯編
Clinical compilation
跟痛癥應(yīng)用微波、超短波、激素三種不同 治療方法療效的臨床觀察
1 沈陽體育學(xué)院 2 遼寧中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院
龐曉峰1 王新坤1 李宏久 蘇維廣2
跟痛癥是跟骨跖面多種組織慢性損傷所致的骨科常見病，與勞損和退行性變有密切關(guān)系。常見的原因有足跟纖維脂肪墊炎或萎縮、跖筋膜炎、跟骨骨刺、跟下滑囊炎，近年有學(xué)者認(rèn)為跟骨內(nèi)高壓是主要原因。臨床特點(diǎn)為步行或站立時足跟底部疼痛、跛行或踮起足尖行走，跟骨跖面內(nèi)側(cè)有局部性壓痛點(diǎn)。影響日常生活和工作。我們應(yīng)用微波治療83例跟痛癥患者，取得了較好的效果?，F(xiàn)報道如下。
1.對象與方法
1.1對象:83例依據(jù)臨床癥狀、體征和足跟部X光片診斷跟痛癥患者，包括足跟纖維脂肪墊炎.跖筋膜炎、跟骨骨刺、跟下滑囊炎等。除外風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、局部感染、腫瘤等疾病及孕婦。分成微波組、超短波組、局部類固醇注射組。微波組27例, .男17例，女10例:年齡32- -70歲:病程2周-6個月。超短波組32例，男18例，女14例;年齡35-68歲;病程1周-4個月。局部封閉組24例，男13例，女11例;年齡23-72歲; 病程3天- 3個月。 .
1.2治療方法:微波組采用重慶蜀明科技發(fā)展有限公司生產(chǎn)的H Y J炎癥治療機(jī)?；颊咦?，選擇直徑6cm的聲頭，于患足跟骨負(fù)重區(qū)或偏內(nèi)側(cè)疼痛區(qū)，輸出功率35W /cm2;每次20min,每日I次，10次為1個療程。超短波組采用上海產(chǎn)超短波治療機(jī),波長7.374m,頻率68MHz,最大輸出功率200W。采用小號板狀電極，患足對置，微熱量，每日1次，每次15min，10次為1個療程。局部注射采用利多卡因2ML加曲炎縮松20MG,痛點(diǎn)注射，三次為一療程，每次注射間隔一周。
1.3評測方法采用美國足踝骨科學(xué)會評分系統(tǒng)--踝和后足評分法，按照疼痛、功能受限程度、對線關(guān)系評定療效。先求出每一項(xiàng)指標(biāo)改善的百分比二(治療前值一治療后值)/治療前值x 100%，再將每項(xiàng)百分比相加求，平均值，得出每一患者的總改善百分率。療效標(biāo)準(zhǔn):無效:癥狀和體征總改善率<25%，好轉(zhuǎn):25%≤總改善率<50%;顯效:50%≤總改善率<75%;痊愈:總改善率≥75%。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析計(jì)量資料以(土s)表示，各組治療前、后及隨訪.比較采用配對t檢驗(yàn)，組間比較用t檢驗(yàn)，P<0.05示差異有顯著性意義。
2.結(jié)果
治療后療效綜合評估:微波組無效3例， 好轉(zhuǎn)7例，顯效11例， 痊愈7例，總有效率88.9%，超短波組無效5例，好轉(zhuǎn)11例，顯效10例，痊愈6例，總有效率85.0%。局部注射組無效4例，好轉(zhuǎn)4例，顯效10例，痊愈6例，總有效率86.9%。微波組療效最佳，局部注射次之，超短波組第三，差異有顯著性意義(P<0.05)。治療前各項(xiàng)評分組間比較差異無顯著性(P>0.05)。三組治療后與治療前比較各項(xiàng)的差異均有顯著性意義。隨防3個月與治療前比較，微波組各項(xiàng)的差異仍有顯著性意義(P<0.05)，而局部注射組雖有改善卻差異無顯著性(P>0.05)。
3.討論
跟痛癥是一種較常見的癥侯群，包括足底脂肪墊炎、跟下滑囊炎、跖腱膜炎、跟骨骨刺、跟骨高壓癥、足底神經(jīng)卡壓癥[1,4]。由多種原因誘發(fā)。病因和機(jī)制尚不清楚，但多認(rèn)為本癥與勞損及骨質(zhì)退行性變化有密切關(guān)系[1]。有報道認(rèn)為，內(nèi)在因素如:空凹足、扁平足、旋前足、跟腱退縮、超重，外在因素(包括過度或不妥當(dāng)?shù)挠?xùn)練、不合適鞋和運(yùn)動場地等)均能引起跟骨結(jié)節(jié)及其周圍有明顯壓痛的表現(xiàn)國。Woolnough曾 將此病稱之為網(wǎng)球跟，其發(fā)病機(jī)制與網(wǎng)球肘相似，屬慢性損傷[3]。跖腱膜的起點(diǎn)為跟骨跖面的跟骨隆突。久站、長距離行走及負(fù)重，持續(xù)的肌肉，肌腱牽拉等輕微外傷，可使其附著部發(fā)生腱膜炎，局部張力增加引起疼痛[5-6]。跟骨側(cè)位X線拍片檢查?？梢姼墙Y(jié)節(jié)有大小不等的骨刺.但疼痛程度與骨刺大小不成正比。有人統(tǒng)計(jì)跟骨骨刺約占跟痛癥的50%，故認(rèn)為骨刺不是跟痛癥的主要原因”，[4,6一8]。Arnoldi. Hungerford等認(rèn)為骨內(nèi)高壓是引起疼痛的原因，并且是休息痛的成因，骨髓微循環(huán)障礙瘀滯是骨內(nèi)高壓的病理本質(zhì)[9,10]
治療跟痛癥主要是鎮(zhèn)痛，目前的治療方法有保守治療及手術(shù)治療兩大類。保守治療為局部理療.局部封閉、外敷活血通絡(luò)藥物、足跟墊、小針刀等方法1-14。當(dāng)保守治療無效時可考慮手術(shù)治療。
局部理療是一個無創(chuàng)的、有效緩解組織疼痛的治療方法。有報道用中波、離子導(dǎo)人、磁療、中頻電療、激光、沖擊波等治療方法，取得- -定療效12-14。理療可以促進(jìn)組織活性物質(zhì)生成，膠原組織再生，松弛肌肉;擴(kuò)張局部血管，極大地加速血液循環(huán)和淋巴循環(huán);加快致痛物質(zhì)分解代謝，減輕損傷部位神經(jīng)末梢的化學(xué)和機(jī)械性刺激，消退或減輕足跟部疼痛和炎癥，減輕足跟底部組織張力，恢復(fù)足底肌力和柔韌性，從而削弱或消除跟痛癥的誘發(fā)因素，因而對軟組織損傷有良好的治療作用"S。微波治療可產(chǎn)生熱作用和理化作用，軟化組織、增強(qiáng)滲透、促進(jìn)循環(huán)，有利于足部軟組織炎癥的消散,從而起到消炎鎮(zhèn)痛作用"5。因?yàn)樽愕撞康钠つw較厚較硬，微波的治療劑量較其它部位大，治療劑量均達(dá)。
皮質(zhì)類固醇激素局部注射也是廣泛使用的治療方法之一，短期內(nèi)似乎能使疼痛減輕，長期的效果還需證明。有研究結(jié)果表明，皮質(zhì)類固醇激素可導(dǎo)致相關(guān)的骨膠原組織損害"6，糖皮質(zhì)激素可促進(jìn)蛋白質(zhì)分解，故阻礙組織修復(fù)，延緩組織愈合"7],Acevedo等“證明，用皮質(zhì)類固醇局部注射后可能出現(xiàn)延遲或不適當(dāng)治愈反應(yīng)。長期或大量應(yīng)用激素甚有骨皮質(zhì)缺血、股骨頭缺血壞死等不良反應(yīng)，應(yīng)引起高度重視。
我們的治療觀察表明，微波治療效果優(yōu)越，皮質(zhì)類固醇激素局部注射應(yīng)用的長期效果還有待進(jìn)一步觀察。
參考文獻(xiàn)
1.陸裕樸，胥少汀，葛寶豐，等，主編。實(shí)用骨科學(xué)。北京:人民軍醫(yī)出版社，1991. 1105-1106。
2. Cornwall MW，Mcpoil TG.Plantarfasciitis:etiology and treatment. J OrthopSports Phys Ther, 1999， 29: 756-760。
3. Woolnough J. Tennis heel. Med J Aust,1954，2: 857。 .
4.譚富生，跟痛癥。骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，1995，10: 314-316。
5.鈴木良平著，凌嘉翔譯。足外科。天津科學(xué)技術(shù)出版社.第一版:天津: 1986: 166。
6.趙幼麟，梁逐安，趙安尼等。跟骨骨質(zhì)增生與跟痛癥。中華骨科雜志、1994. 14: 746。
7.王心，跟骨骨質(zhì)增生與跟痛癥無關(guān)?與趙幼麟等商榷、中華骨科癡志，1995， 15: 872。
8.呂厚山，谷國良，朱紹同。跟痛癥與跟骨結(jié)節(jié)骨贅.中華外科雜志1996， 34: 294- -296。
9.Lemperg PK. Amnoldi CC. The significance of intraosseous pressure in normal and diseased Stares with special reference to the intraosseous engogement- -pain syndrome, Clin Orthop 1978;136: 143.
10. Hungerfoid DS. The?importance of in-creased IOP in the development of the femoral head: implication for treatment. Orthop ClinNorth Amn 1985; 16:635.
11. 朱敏。586例跟痛 癥臨床治療回顧分析， 安微醫(yī)學(xué)，2000, 21: 28-29。
1.對象與方法
1.1對象:83例依據(jù)臨床癥狀、體征和足跟部X光片診斷跟痛癥患者，包括足跟纖維脂肪墊炎.跖筋膜炎、跟骨骨刺、跟下滑囊炎等。除外風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、局部感染、腫瘤等疾病及孕婦。分成微波組、超短波組、局部類固醇注射組。微波組27例, .男17例，女10例:年齡32- -70歲:病程2周-6個月。超短波組32例，男18例，女14例;年齡35-68歲;病程1周-4個月。局部封閉組24例，男13例，女11例;年齡23-72歲; 病程3天- 3個月。 .
1.2治療方法:微波組采用重慶蜀明科技發(fā)展有限公司生產(chǎn)的H Y J炎癥治療機(jī)?；颊咦?，選擇直徑6cm的聲頭，于患足跟骨負(fù)重區(qū)或偏內(nèi)側(cè)疼痛區(qū)，輸出功率35W /cm2;每次20min,每日I次，10次為1個療程。超短波組采用上海產(chǎn)超短波治療機(jī),波長7.374m,頻率68MHz,最大輸出功率200W。采用小號板狀電極，患足對置，微熱量，每日1次，每次15min，10次為1個療程。局部注射采用利多卡因2ML加曲炎縮松20MG,痛點(diǎn)注射，三次為一療程，每次注射間隔一周。
1.3評測方法采用美國足踝骨科學(xué)會評分系統(tǒng)--踝和后足評分法，按照疼痛、功能受限程度、對線關(guān)系評定療效。先求出每一項(xiàng)指標(biāo)改善的百分比二(治療前值一治療后值)/治療前值x 100%，再將每項(xiàng)百分比相加求，平均值，得出每一患者的總改善百分率。療效標(biāo)準(zhǔn):無效:癥狀和體征總改善率<25%，好轉(zhuǎn):25%≤總改善率<50%;顯效:50%≤總改善率<75%;痊愈:總改善率≥75%。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析計(jì)量資料以(土s)表示，各組治療前、后及隨訪.比較采用配對t檢驗(yàn)，組間比較用t檢驗(yàn)，P<0.05示差異有顯著性意義。
2.結(jié)果
治療后療效綜合評估:微波組無效3例， 好轉(zhuǎn)7例，顯效11例， 痊愈7例，總有效率88.9%，超短波組無效5例，好轉(zhuǎn)11例，顯效10例，痊愈6例，總有效率85.0%。局部注射組無效4例，好轉(zhuǎn)4例，顯效10例，痊愈6例，總有效率86.9%。微波組療效最佳，局部注射次之，超短波組第三，差異有顯著性意義(P<0.05)。治療前各項(xiàng)評分組間比較差異無顯著性(P>0.05)。三組治療后與治療前比較各項(xiàng)的差異均有顯著性意義。隨防3個月與治療前比較，微波組各項(xiàng)的差異仍有顯著性意義(P<0.05)，而局部注射組雖有改善卻差異無顯著性(P>0.05)。
跟痛癥是一種較常見的癥侯群，包括足底脂肪墊炎、跟下滑囊炎、跖腱膜炎、跟骨骨刺、跟骨高壓癥、足底神經(jīng)卡壓癥[1,4]。由多種原因誘發(fā)。病因和機(jī)制尚不清楚，但多認(rèn)為本癥與勞損及骨質(zhì)退行性變化有密切關(guān)系[1]。有報道認(rèn)為，內(nèi)在因素如:空凹足、扁平足、旋前足、跟腱退縮、超重，外在因素(包括過度或不妥當(dāng)?shù)挠?xùn)練、不合適鞋和運(yùn)動場地等)均能引起跟骨結(jié)節(jié)及其周圍有明顯壓痛的表現(xiàn)國。Woolnough曾 將此病稱之為網(wǎng)球跟，其發(fā)病機(jī)制與網(wǎng)球肘相似，屬慢性損傷[3]。跖腱膜的起點(diǎn)為跟骨跖面的跟骨隆突。久站、長距離行走及負(fù)重，持續(xù)的肌肉，肌腱牽拉等輕微外傷，可使其附著部發(fā)生腱膜炎，局部張力增加引起疼痛[5-6]。跟骨側(cè)位X線拍片檢查?？梢姼墙Y(jié)節(jié)有大小不等的骨刺.但疼痛程度與骨刺大小不成正比。有人統(tǒng)計(jì)跟骨骨刺約占跟痛癥的50%，故認(rèn)為骨刺不是跟痛癥的主要原因”，[4,6一8]。Arnoldi. Hungerford等認(rèn)為骨內(nèi)高壓是引起疼痛的原因，并且是休息痛的成因，骨髓微循環(huán)障礙瘀滯是骨內(nèi)高壓的病理本質(zhì)[9,10]
治療跟痛癥主要是鎮(zhèn)痛，目前的治療方法有保守治療及手術(shù)治療兩大類。保守治療為局部理療.局部封閉、外敷活血通絡(luò)藥物、足跟墊、小針刀等方法1-14。當(dāng)保守治療無效時可考慮手術(shù)治療。
局部理療是一個無創(chuàng)的、有效緩解組織疼痛的治療方法。有報道用中波、離子導(dǎo)人、磁療、中頻電療、激光、沖擊波等治療方法，取得- -定療效12-14。理療可以促進(jìn)組織活性物質(zhì)生成，膠原組織再生，松弛肌肉;擴(kuò)張局部血管，極大地加速血液循環(huán)和淋巴循環(huán);加快致痛物質(zhì)分解代謝，減輕損傷部位神經(jīng)末梢的化學(xué)和機(jī)械性刺激，消退或減輕足跟部疼痛和炎癥，減輕足跟底部組織張力，恢復(fù)足底肌力和柔韌性，從而削弱或消除跟痛癥的誘發(fā)因素，因而對軟組織損傷有良好的治療作用"S。微波治療可產(chǎn)生熱作用和理化作用，軟化組織、增強(qiáng)滲透、促進(jìn)循環(huán)，有利于足部軟組織炎癥的消散,從而起到消炎鎮(zhèn)痛作用"5。因?yàn)樽愕撞康钠つw較厚較硬，微波的治療劑量較其它部位大，治療劑量均達(dá)。
皮質(zhì)類固醇激素局部注射也是廣泛使用的治療方法之一，短期內(nèi)似乎能使疼痛減輕，長期的效果還需證明。有研究結(jié)果表明，皮質(zhì)類固醇激素可導(dǎo)致相關(guān)的骨膠原組織損害"6，糖皮質(zhì)激素可促進(jìn)蛋白質(zhì)分解，故阻礙組織修復(fù)，延緩組織愈合"7],Acevedo等“證明，用皮質(zhì)類固醇局部注射后可能出現(xiàn)延遲或不適當(dāng)治愈反應(yīng)。長期或大量應(yīng)用激素甚有骨皮質(zhì)缺血、股骨頭缺血壞死等不良反應(yīng)，應(yīng)引起高度重視。
我們的治療觀察表明，微波治療效果優(yōu)越，皮質(zhì)類固醇激素局部注射應(yīng)用的長期效果還有待進(jìn)一步觀察。
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12.孔娟，中頻電穴位治療跟痛癥76例.中華理療雜志，1998, 21: 98。
13.刑更彥，井如芳，楊傳鋒.體外沖擊波治療跟痛癥及肩周炎網(wǎng)球肘中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2001，23: 319。
14.常漢英。幾種物理因子對腳跟痛癥的治療觀察。人民軍醫(yī)，198以12: 69-70。
15.郭萬學(xué)，主編.理療學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，1987;551-555.
16.Acevedo JI, Bcskin JL. Complications of plantar fascia rupture asociated with cortiooster-oid injiction. Foot Ankle Int, 1998, 19: 91- -97.
17.張立生，劉小立，主編。現(xiàn)代疼痛學(xué)。石家莊:河北科學(xué)技術(shù)出版補(bǔ)，1999. 804- -812.
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17.張立生，劉小立，主編。現(xiàn)代疼痛學(xué)。石家莊:河北科學(xué)技術(shù)出版補(bǔ)，1999. 804- -812.
